Internet Zwemscore Module

Aanmelden

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Jongen Meisje

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

Mobiel

Naam rekeninghouder*

IBAN*

E-mailadres*

Het Jeugdfonds Sport en Cultuur Breda zal een bijdrage leveren aan de betaling van lesgeld

Niet van toepassing
Ja, indien ja; mail de goedkeuring naar administratie@zweminstituut-breda.nl

Starten in (voorkeur) *

Locatie*

Aanmelden voor*

Beschikbaarheid

Opmerking

Betaalwijze

U kunt het inschrijfgeld á € 25,- per IDEAL betaling aan ons voldoen.

Indien u dit niet wilt of kunt, kunt u ook kiezen om het inschrijfgeld á € 25,- over te maken op onze rekening NL45 RABO 0300 6678 17 t.n.v. Zweminstituut o.v.v. Inschrijfgeld + de naam (van uw kind) en geboortedatum.

Overschrijven
iDeal

Ik accepteer de algemene voorwaarden *

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring *

Digitale machtiging voor de automatische incasso, klik hier voor uitleg*

* = verplicht invullen

Let op! Het is mogelijk dat als u via de Safari browser wilt betalen, dat dit niet lukt. Mocht dat voorkomen, probeer het dan eens via Chrome, Firefox of MS Edge. Dit probleem doet zich voor op Safari 12.2. en lagere versies.